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修練自己抵抗強迫症

生活調適愛心會109年8月1日市民公益講座

修練自己抵抗強迫症          宏濟醫院院長 湯華盛醫師

強迫症是一種生物因素最強的精神官能症(與憂鬱症、恐慌症、泛焦慮症比較),與身體因素遺傳或者是我們腦部的一些缺損有關,主要是腦部的額葉還有基底核比較深的地方出了差錯。強迫症遊走於精神官能症與精神病之間,有時候可能會有一些妄想妄念,一般不會一直持續下去,治療一陣子會消失。

壹、 強迫症神經生理功能失調、神經傳導物質不平衡的處遇
強迫症患者遭遇神經傳導物質不平衡,包括血清素的濃度低,多巴胺過度活化,麩胺酸的濃度太高,GABA的濃度降低。神經生理功能失調則因大腦皮質—紋狀體—視丘之神經迴路的障礙,以致統計數據上顯示有執行功能障礙(但研究報告的結論不一),注意力障礙,處理速度較慢, 視覺空間功能較弱,視覺空間記憶則較不佳。
以上各種能力,不佳不等於失去功能,也不等同於導致日常生活障礙。那不佳怎麼辦?就是要利用正念的方式彌補這個不佳。比如關門關了後覺得好像沒有關,再關第二次、第三次‧‧‧十幾次,這情況怎麼改善? 練習慢慢的關,把那些動作、聲音都記起來,用手去感受這個過程把歷程記住,關好就走。

貳、強迫症的精神病理特徵(─)不完整(完美)與治療

大約50%~80%的強迫症病人呈現不完整感或不妥當感,要求完美、難做決定等強迫症人格特質,以至於困難完成目標,被完美傾向癱瘓,為規避危險而有清洗、檢查等強迫行為。有效的治療方法是採用正念練習慢慢去習慣不恰當與不完整。
一、一切順其自然,學習身邊的人怎麼做你覺得不完整不妥當的日常中的小事
情。
二、正念呼吸(靜坐) ,專注於呼吸可以幫助我們的注意力與此時此刻連結,友
善的有意識的將念頭帶回鼻孔的呼吸氣息上,保持被動的態度順其自然且
允許放棄控制。將「應該」、「必須」等想法標示出來,然後回到呼吸上。
二、三步驟呼吸空間
第一步:帶出覺察,可以坐著或站著閉上雙眼覺察內在的經驗,探問:
「我現在體驗到什麼想法? 感受? 身體的知覺?」
第二步:聚精會神,專注貼近呼吸時腹部的感受,利用呼吸將自己定錨在
當下。
第三步:拓展,將覺察的範圍從呼吸拓展到全身對於呼吸的感覺。

参、強迫症的精神病理特徵(二)嫌惡與治療

強迫症嫌惡誘發物,例如身體排泄物、動物、體味、食物、死(屍體)、性、
道德、刺青等。此外,人際間的嫌惡例如某些人屬於不道德、黑道、罹患疾病等。如何對治種種嫌惡呢?
一、治療汙染畏懼使用暴露不反應法,減少嫌惡感使用古典制約的反制約法。
採用衛教、暴露不反應、打破強迫症規則。
二、治療無法忍受不確定性,採用衛教、討論、學習與不確定感共存;其次運
用認知技巧、挑戰個案確認的必要性;最後練習暴露不反應以及正念。
(一) 運用正念與不確定感相處,了解人生無常、一切如常!活在當下!過
去心不可得,現在心不可得,未來心不可得‧‧‧人生如夢幻泡影,
如露亦如電,應作如是觀‧‧‧ 應無所住而生其心‧‧‧(金剛經)
(二) 運用正念矯正思行混淆(可能性混淆:「我想我會生病,那我就會生病」;
道德混淆:「若有不道德的想法,那就等於做了不道德的事情了」)。
思行混淆因有災難性的解釋,所以導致不斷地監督這些想法、焦慮恐
慌。需要正念澄清:想法並不等於事實。

肆、面對與擺脫強迫症

強迫症長期蒙蔽我們,我們被強迫症擺佈養成很多壞習慣;例如:總是逃避不碰髒,不去關門;總是請家人代勞、或問家人尋求保證;總是自認為最對,老是跟家人因為洗手、洗澡吵架:總是認為洗得不乾淨,而一直重複到感覺對為止;老是告訴自己:「這是最後一次了」,但是都失敗了;不讓朋友來家中拜訪。自己的寢室的床不讓別人碰;‧‧‧
欲擺脫強迫症的糾纏,必須勇敢跟它直球對決,有背水一戰的決心!
一、冒一點險,只要有50%的勝算就做了。讓理智勝過非理智,不必想太多。
設定目標就勇往直前,不能打折。
二、如果症狀比較輕微就做行為治療加上正念,若症狀較嚴重就須藥物幫忙,
再加上行為治療與正念。服用藥物約可改善50%~60%,認知行為治療暴露
不反應法,可以改善70%~80%。暴露不反應法大約25%失敗率,所以嘗試
加上正念來對治強迫症吧。
三、正念合併暴露不反應行為治療:教導我們正念去覺察強迫思考,不批判的
態度去面對它而不壓抑它。讓我們注意與接納身體不舒服的感受與焦慮,
比較可以針對事件「選擇」適當的行為回應,而不是自動反應。
四、森田療法為體,正念療法為用:有意識的專注如實地觀察事物每一刻的呈
現。體驗當下豐富、內容與深度。如此可阻斷自動化壞習慣,客觀的回應。
五、活在當下、同在行動模式─想法和情緒都是短暫訊息,別讓它們蓋過感官
所要傳遞的訊息,免於陷入反覆思索當中。
同在模式的作法:發現不愉快的感受→覺察身體的感受→將呼吸帶到任何
痛苦、不舒服的區域→辨識涵容它們,不做任何事,覺察就夠了。
負向情緒的背後是慣有的思考,讓自己與它有些距離,抽離、放手,觀看
這些想法如雲朵般來來去去。

最後,祝福各位運用以上介紹的方法,修練自己抵抗強迫症,成功!